OBJECTIVE: To estimate influenza-associated mortality in Bangladesh in 2009. METHODS: In four hospitals in Bangladesh, respiratory samples were collected twice a month throughout 2009 from inpatients aged <5 years with severe pneumonia and from older inpatients with severe acute respiratory infection. The samples were tested for influenza virus ribonucleic acid (RNA) using polymerase chain reaction. The deaths in 2009 in five randomly selected unions (the smallest administrative units in Bangladesh) in each hospital's catchment area were then investigated using formal records and informal group discussions. The deaths of those who had reportedly died within 14 days of suddenly developing fever with cough and/or a sore throat were assumed to be influenza-associated. The rate of such deaths in 2009 in each of the catchment areas was then estimated from the number of apparently influenza-associated deaths in the sampled unions, the proportion of the sampled inpatients in the local hospital who tested positive for influenza virus RNA, and the estimated number of residents of the sampled unions. FINDINGS: Of the 2500 people known to have died in 2009 in all 20 study unions, 346 (14%) reportedly had fever with cough and/or sore throat within 14 days of their deaths. The estimated mean annual influenza-associated mortality in these unions was 11 per 100000 population: 1.5, 4.0 and 125 deaths per 100000 among those aged <5, 5-59 and >59 years, respectively. CONCLUSION: The highest burden of influenza-associated mortality in Bangladesh in 2009 was among the elderly.

OBJETIVO: Calcular la mortalidad asociada a la gripe en Bangladesh en 2009. MÉTODOS: Se recogieron muestras respiratorias de pacientes con edades menores de 5 años con neumonía grave así como de otros pacientes de mayor edad con infecciones respiratorias agudas dos veces al mes en cuatro hospitales de Bangladesh durante el año 2009. Las muestras se sometieron a las pruebas del ácido ribonucleico (ARN) del virus gripal por medio de una reacción en cadena de la polimerasa. A través de registros formales y grupos de debate se investigaron los fallecimientos en el área de influencia de cada hospital de cinco uniones seleccionadas aleatoriamente (las uniones son las unidades administrativas más pequeñas en Bangladesh) en 2009. Se consideraron asociados a la gripe los fallecimientos que, según se informa, habían tenido lugar en los 14 días posteriores a la aparición repentina de fiebre con tos y/o dolor de garganta. La tasa de fallecimientos con esas características en 2009 en cada una de las zonas de influencia se calculó a partir del número de defunciones asociadas al parecer a la gripe en las uniones muestreadas, la proporción de los pacientes muestreados en el hospital local que realizó las pruebas para el ARN del virus gripal y el número estimado de residentes en las uniones muestreadas. RESULTADOS: Según se informa, 364 (14%) de las 2500 personas que fallecieron en 2009 en las 20 uniones de estudio tenían fiebre con tos y/o dolor de garganta en los 14 días anteriores a su defunción. La mortalidad media anual estimada asociada a la gripe en dichas uniones fue de 11 por cada 100 000 habitantes: 1,5, 4,0 y 125 defunciones por cada 100 000 entre los menores de 5, aquellos con edades comprendidas entre 5-59 y entre los mayores de 59, respectivamente. CONCLUSIÓN: La carga más alta de la mortalidad asociada a la gripe en Bangladesh en el año 2009 se dio entre las personas de edad.

OBJECTIF: Estimer la mortalité liée à la grippe au Bangladesh en 2009. MÉTHODES: Des prélèvements respiratoires ont été collectés deux fois par mois tout au long de l'année 2009 dans quatre hôpitaux du Bangladesh, chez des patients âgés de <5 ans souffrant de pneumonie grave et chez des patients plus âgés souffrant d'infection respiratoire aiguë. Ces prélèvements ont été testés pour le virus de la grippe à acide ribonucléique (ARN) au moyen d'une réaction en chaîne par polymérase. Les décès en 2009 dans cinq régions sélectionnées aléatoirement (les plus petites unités administratives au Bangladesh) dans toutes les zones couvertes par l'hôpital ont ensuite été analysés au moyen d'archives et de discussions informelles de groupe. Les décès qui seraient survenus dans les 14 jours suivant le développement soudain d'une fièvre avec toux et/ou maux de gorge ont été supposés liés à la grippe. Le taux de ces décès en 2009 dans chacune des zones couvertes a ensuite été estimé à partir du nombre de décès apparemment liés à la grippe dans les unions collectés, de la proportion des patients analysés dans l'hôpital local testés positifs pour le virus de la grippe ARN et du nombre estimé de résidents des unions prélevées. RÉSULTATS: Des 2500 personnes décédées en 2009 dans les 20 unions d'étude, 346 (14%) auraient souffert d'une fièvre avec toux et/ou maux de gorge dans les 14 jours précédant leur décès. La moyenne annuelle estimée de mortalité liée à la grippe dans ces unions était de 11 par 100 000 habitants: 1,5, 4,0 et 125 décès par 100 000 habitants parmi les personnes âgées de respectivement <5, 5-59 et >59 ans. CONCLUSION: La plus grande charge de mortalité liée à la grippe au Bangladesh figurait parmi la population âgée.

OBJECTIVE: To determine how much influenza contributes to severe acute respiratory illness (SARI), a leading cause of death in children, among people of all ages in Bangladesh. METHODS: Physicians obtained nasal and throat swabs to test for influenza virus from patients who were hospitalized within 7 days of the onset of severe acute respiratory infection (SARI) or who consulted as outpatients for influenza-like illness (ILI). A community health care utilization survey was conducted to determine the proportion of hospital catchment area residents who sought care at study hospitals and calculate the incidence of influenza using this denominator. FINDINGS: The estimated incidence of SARI associated with influenza in children < 5 years old was 6.7 (95% confidence interval, CI: 0-18.3); 4.4 (95% CI: 0-13.4) and 6.5 per 1000 person-years (95% CI: 0-8.3/1000) during the 2008, 2009 and 2010 influenza seasons, respectively. The incidence of SARI in people aged > 5 years was 1.1 (95% CI: 0.4-2.0) and 1.3 (95% CI: 0.5-2.2) per 10 000 person-years during 2009 and 2010, respectively. The incidence of medically attended, laboratory-confirmed seasonal influenza in outpatients with ILI was 10 (95% CI: 8-14), 6.6 (95% CI: 5-9) and 17 per 100 person-years (95% CI: 13-22) during the 2008, 2009 and 2010 influenza seasons, respectively. CONCLUSION: Influenza-like illness is a frequent cause of consultation in the outpatient setting in Bangladesh. Children aged less than 5 years are hospitalized for influenza in greater proportions than children in other age groups.

OBJETIVO: Determinar en qué medida contribuye la gripe a la enfermedad respiratoria aguda grave (ERAG), una de las principales causas de muerte infantil, en personas de todas las edades en Bangladesh. MÉTODOS: Los médicos tomaron muestras de exudado nasal y faríngeo para realizar la prueba del virus de la gripe en pacientes que estuvieron hospitalizados en los 7 días posteriores al inicio de la infección respiratoria agua grave (IRAG) o que acudieron a consulta como pacientes ambulatorios por síndrome gripal (SG). Se llevó a cabo un estudio sobre el uso de la asistencia sanitaria comunitaria para determinar la proporción de residentes del área de cobertura del hospital que solicitaron asistencia médica en hospitales pertenecientes al estudio y se calculó la incidencia de la gripe con este denominador. RESULTADOS: La incidencia estimada de la IRAG asociada con la gripe en niños menores de 5 años fue del 6,7 (95% de intervalo de confianza, IC: 0-18,3); 4,4 (95% IC: 0-13,4) y 6,5 por 1000 años-persona (95% IC: 0-8,3/1000) durante las temporadas de gripe de 2008, 2009 y 2010, respectivamente. La incidencia de la IRAG en las personas con una edad igual o superior a 5 años fue del 1,1 (95% IC: 0,4- 2,0) y 1,3 (95% IC: 0,5-2,2) por 10 000 años-persona durante 2009 y 2010, respectivamente. La incidencia de la gripe de temporada tratada médicamente y confirmada en laboratorio en pacientes ambulatorios con SG fue de 10 (95% IC: 8-14); 6,6 (95% IC: 5-9) y 17 por 100 años-persona (95% IC: 13-22/1000) durante las temporadas de gripe de 2008, 2009 y 2010, respectivamente. CONCLUSIÓN: El síndrome gripal es una causa frecuente de consulta en los centros ambulatorios en Bangladesh. La proporción de niños menores de 5 años hospitalizados por gripe es mayor que la de niños en otros grupos de edad.

OBJECTIF: Déterminer l'impact de la grippe sur le syndrome respiratoire aigu sévère (SRAS), une cause majeure de la mortalité chez les enfants, chez les personnes de tous les âges au Bangladesh. MÉTHODES: Les médecins ont obtenu des écouvillons de prélèvement de nez et de gorge afin de tester le virus de la grippe chez des patients qui avaient été hospitalisés dans les 7 jours suivants l'apparition de l'infection respiratoire aiguë sévère (SRAS) ou qui avaient eu une consultation déambulatoire pour un syndrome de type grippal (STG). Une enquête sur l'utilisation des soins de santé communautaires a été effectuée afin de définir la proportion des riverains de la circonscription hospitalière, qui avaient reçu des soins dans les hôpitaux universitaires, et afin de calculer l'incidence de la grippe à l'aide de ce dénominateur. RÉSULTATS: L'estimation de l'incidence du SRAS associé à la grippe chez les enfants de moins de 5 ans était de 6,7 (intervalle de confiance de 95%, IC: 0-18.3); de 4,4 (IC de 95%: 0-13.4) et de 6,5 pour 1 000 personnes-années (IC de 95%: 0-8.3/1000) lors des saisons de la grippe de 2008, 2009 et 2010, respectivement. L'incidence du SRAS chez les personnes âgées de plus de 5 ans était de 1,1 (IC de 95%: 0.4-2.0) et 1,3 (IC de 95%: 0.5-2.2) pour 10 000 personnes-années en 2009 et 2010, respectivement. L'incidence de la grippe saisonnière traitée médicalement et confirmée en laboratoire chez les patients en consultation ambulatoire souffrant du STG était de 10 (IC de 95%: 8-14), 6,6 (IC de 95%: 5-9) et de 17 pour 100 personnes-années (IC de 95%: 13-22) lors des saisons de la grippe de 2008, 2009 et 2010, respectivement. CONCLUSION: Le syndrome de type grippal est une cause fréquente de consultation dans la configuration de la consultation ambulatoire au Bangladesh. Les enfants de moins de 5 ans sont hospitalisés pour la grippe dans des proportions supérieures aux enfants des autres groupes d'âge.

OBJECTIVE: To examine the effect of a new point-of-use treatment for drinking-water, a commercially developed flocculant-disinfectant, on the prevalence of diarrhoea in children. METHODS: We conducted a randomized controlled trial among 514 rural Guatemalan households, divided into 42 neighbourhood clusters, for 13 weeks, from 4 November 2002 through 31 January 2003. Clusters assigned to water treatment with the flocculant-disinfectant were compared with those using their usual water-handling practices. The longitudinal prevalence of diarrhoea was calculated as the proportion of total days with diarrhoea divided by the total number of days of observation. The prevalence of diarrhoea was compared using the Wilcoxon rank-sum test. FINDINGS: The 1702 people in households receiving the disinfectant had a prevalence of diarrhoea that was 40% lower than that among the 1699 people using standard water-handling practices (0.9% versus 1.5%; P = 0.001). In households using the flocculant-disinfectant, children < 1 year of age had a 39% lower prevalence of diarrhoea than those in households using their standard practices (3.7% versus 6.0%; P = 0.005). CONCLUSION: In settings where families rarely treat drinking-water, we introduced a novel flocculant-disinfectant that reduced the longitudinal prevalence of diarrhoea, especially among children aged < 1 year, among whom diarrhoea has been strongly associated with mortality. Successful introduction and use of this product could contribute to preventing diarrhoeal disease globally.

OBJETIVO: Investigar el efecto que sobre la prevalencia de la diarrea infantil tiene un nuevo tratamiento del agua de bebida consistente en la adición en el lugar de consumo de un floculante-desinfectante. MÉTODOS: Durante 13 semanas (entre el 4 de noviembre de 2002 y el 31 de enero de 2003), realizamos un estudio aleatorizado controlado en 514 hogares rurales de Guatemala, divididos en 42 vecindarios. Los vecindarios asignados al tratamiento del agua con el floculante-desinfectante se compararon con aquellos que siguieron las prácticas habituales de tratamiento del agua. La prevalencia longitudinal de la diarrea se calculó como el número de días con diarrea dividido por el número de días de observación. La prevalencia de diarrea se comparó con la prueba de la suma de rangos de Wilcoxon. RESULTADOS: Las 1702 personas residentes en los hogares que recibieron el desinfectante presentaron una prevalencia de diarrea un 40% menor que las 1699 personas que siguieron las prácticas habituales de tratamiento del agua (0,9% frente a 1,5%; P = 0,001). Los niños menores de un año residentes en hogares donde se utilizó el floculante-desinfectante presentaron una prevalencia de diarrea un 39% menor que los residentes en hogares donde se utilizaron las prácticas habituales de tratamiento del agua (3,7% frente a 6,0%; P = 0,005). CONCLUSIÓN: En zonas donde las familias raramente tratan el agua de bebida, la introducción de un nuevo floculante-desinfectante redujo la prevalencia longitudinal de diarrea, en particular en los niños menores de un año, en los que la diarrea se asocia estrechamente a la mortalidad. La introducción y uso de este producto podría contribuir a la prevención de las enfermedades diarreicas en el mundo.

OBJECTIF: Étudier les effets sur la prévalence de la diarrhée d'un nouveau traitement de l'eau de boisson par un produit floculant/désinfectant, appliqué au point d'utilisation et développé à l'échelle industrielle. MÉTHODES: Un essai contrôlé et randomisé a été mené pendant 13 semaines, du 4 novembre 2002 au 31 janvier 2003, chez 514 ménages ruraux du Guatemala, répartis en 42 agrégats définis par le voisinage. Les agrégats ayant reçu la consigne de traiter leur eau de boisson par le produit floculant/désinfectant ont fait l'objet d'une comparaison avec ceux manipulant l'eau selon des pratiques usuelles. La prévalence longitudinale de la diarrhée a été calculée comme le rapport du nombre total de jours où un ou plusieurs membres du ménage souffraient de diarrhée au nombre total de jours d'observation. Les prévalences ont été comparées au moyen du test de Wilcoxon. RÉSULTATS: Parmi les 1702 membres des ménages recevant le désinfectant, la prévalence de la diarrhée était inférieure de 40 % à celle observée chez les 1699 personnes manipulant l'eau de manière classique (0,9 % contre 1,5 %, p = 0,001). Les nourrissons membres des ménages utilisant le produit floculant/désinfectant présentaient une prévalence de la diarrhée moindre que les nourrissons des ménages ayant des pratiques classiques en matière de manipulation de l'eau (3,7 % contre 6,0 %, p = 0,005). CONCLUSION: Dans des zones où les familles traitent rarement l'eau de boisson, l'étude montre que l'on peut introduire un nouveau produit floculant/désinfectant capable de réduire la prévalence longitudinale de la diarrhée, en particulier chez les nourrissons, pour lesquels il existe une forte association entre diarrhée et mortalité. Réussir à introduire et à faire utiliser ce produit contriburait à la prévention des maladies diarrhéiques dans le monde.

Following reports of frequent deaths associated with jaundice and chronic liver disease among adults in a periurban community of Karachi, Pakistan, an investigation was conducted to evaluate the relationship between injections and viral hepatitis infections, to identify the reasons why patients received frequent injections, and to observe the injection practices employed in clinics. Two hundred and three adult patients were interviewed as they left each of the 18 area clinics. Practitioners were interviewed and three consecutive injections were observed at each clinic. Eighty-one per cent of patients received an injection on the day of the interview. Of the 135 patients who provided a serum sample, 59 (44%) had antibodies against hepatitis C virus and 26 (19%) had antibodies against hepatitis B virus. Patients who received more injections were more likely to be infected with hepatitis C. If oral and injected medications were equally effective, 44% of patients preferred injected medication. None of the practitioners knew that hepatitis C could be transmitted by injections. Non-sterile syringes and needles that had been used earlier in the day on other patients were used for 94% of the observed injections. Interventions to limit injections to those which are safe and clinically indicated are needed to prevent injection-associated infections in Pakistan and other low-income countries.

En un estudio anterior realizado en Hafizabad (Pakistán) se había hallado una alta prevalencia de anticuerpos antihepatitis C asociada a la administración de inyecciones terapéuticas. Tras recibir frecuentes notificaciones de defunciones de adultos asociadas a ictericia y hepatopatía crónica en una comunidad periurbana de Karachi, se llevó a cabo una investigación sobre la relación entre las hepatitis y la administración de inyecciones, sobre las razones de que los pacientes recibieran tantas inyecciones y sobre la naturaleza de las prácticas de inyección. Se entrevistó a 203 pacientes de al menos 20 años de edad a su salida de 18 dispensarios, obteniéndose muestras de suero de los pacientes que accedieron a ello. Se entrevistó a los médicos y se observó la manera de administrar las inyecciones en tres ocasiones consecutivas en cada dispensario. Proporcionaron muestras de suero 135 pacientes (67%); 59 (44%) presentaban anticuerpos contra el virus de la hepatitis C, y 26 (19%) tenían anticuerpos contra el antígeno nuclear del virus de la hepatitis B. La infección por el virus de la hepatitis C se asoció a un aumento de la exposición a inyecciones durante 1994 (razón de prevalencia = 6 ,5; ji² para la tendencia lineal, P = 0,002) y entre 1989 y 1993 (razón de prevalencia = 2,4; ji² para la tendencia lineal, P = 0,048). Cuarenta y tres de 85 mujeres (51%) y 16 de 50 hombres (32%) estaban infectados por el VHC (razón de prevalencia = 1,6, P = 0,05). En sus visitas a los consultorios, 165 pacientes (81%) recibieron una inyección; el 73% declararon que habían recibido más de diez inyecciones durante el año previo a sus visita. En comparación con los hombres, las mujeres presentaban una probabilidad doble de haber recibido más de diez inyecciones durante 1994. Aunque los medicamentos orales y los inyectables fueran igualmente eficaces, un 44% de los pacientes preferían las inyecciones. Diez de los 18 dispensadores de asistencia sanitaria entrevistados eran médicos colegiados. Ninguno de los profesionales sabía que la hepatitis C se puede transmitir a través de las inyecciones. En el 94% de las inyecciones observadas se emplearon jeringas y agujas ya utilizadas que no habían sido esterilizadas. Los datos parecen indicar que la mayoría de los casos de transmisión del VHC se produjeron a través de inyecciones practicadas por personal sanitario durante los cinco años previos a la investigación. Este modelo de comportamiento de riesgo generalizado y transmisión episódica en gran escala era coherente con la distinta prevalencia del VHC observada en diferentes comunidades y lleva a pensar que las intervenciones encaminadas a mejorar la higiene de las agujas podrían impedir que la transmisión aumentara exponencialmente en muchas comunidades. Es difícil reducir el número de inyecciones innecesarias, pues los pacientes desean que les administren inyecciones, y los profesionales, considerando que sus riesgos a corto plazo son pocos, están dispuestos a prestar el servicio que las personas les piden. La prevención de la hepatitis C y de otras infecciones transmitidas por las inyecciones exige intervenciones inmediatas de fomento del uso de equipo de inyección estéril, e intervenciones a más largo plazo encaminadas a asegurar que sólo se administren las inyecciones que estén indicadas médicamente.

Une étude antérieure, à Hafizabad (Pakistan), avait établi une forte prévalence des anticorps contre l’hépatite C en relation avec des traitements par voie parentérale. A la suite de rapports faisant état de décès fréquents chez les adultes, associés à des ictères et à des affections hépatiques chroniques dans une communauté périurbaine de Karachi, une enquête a été menée sur le lien entre les hépatites et les injections, les raisons de leur fréquence d’administration aux patients et la manière de les pratiquer. A la sortie de 18 dispensaires, 203 patients âgés d’au moins 20 ans ont été interrogés ; des échantillons sériques ont aussi été prélevés lorsque les sujets étaient consentants. Les praticiens ont également été interrogés et l’on a observé, dans chaque dispensaire, comment trois injections consécutives étaient effectuées. On a obtenu 135 échantillons de sérum (67% des patients) ; 59 (44%) présentaient des anticorps dirigés contre le virus de l’hépatite C et 26 (19 %) contre l’antigène capsidique du virus de l’hépatite B. On a associé l’hépatite C à une exposition croissante aux injections en 1994 (rapport de prévalences = 6,5 ; <FONT FACE=Symbol>c</FONT>² pour la tendance linéaire p = 0,002) par rapport à 1989-1993 (rapport de prévalences = 2,4 ; <FONT FACE=Symbol>c</FONT>² pour la tendance linéaire p = 0,048). Quarante-trois des 85 femmes (51 %) et 16 des 50 hommes (32 %) étaient infectés par le VHC (rapport de prévalences = 1,6 ; p = 0,05). Au cours des consultations, 165 patients (81 %) ont été traités par voie injectable et 73% ont signalé avoir reçu plus de 10 injections au cours de l’année précédant la consultation. La probabilité de signaler plus de10 injections en 1994 était deux fois plus grande pour les femmes que pour les hommes. A efficacité égale des médicaments par voie orale et par voie parentérale, 44% des patients préféraient la seconde. Sur les 18 agents de santé interrogés, 10 étaient des médecins inscrits. Aucun praticien ne savait que les injections pouvaient transmettre l’hépatite C. Dans 94%des injections observées, les seringues et les aiguilles avaient déjà servi et n’avaient pas été stérilisées de nouveau. D’après les données, on peut déduire que la transmission parentérale du VHC chez un praticien s’est produite dans la plupart des cas au cours des cinq années précédant l’enquête. Ce type de comportement à risque et de transmission épisodique à grande échelle correspond à la prévalence variable du VHC dans les diverses communautés et permet de penser qu’en intervenant pour améliorer les conditions d’hygiène au moment des injections, on pourrait éviter une augmentation exponentielle de la transmission dans de nombreuses communautés. Il est difficile de diminuer le nombre d’injections superflues : les patients recherchent ce mode de traitement et les praticiens, observant peu de risques à court terme, acceptent volontiers de répondre à leur demande. Des interventions immédiates, incitant à l’utilisation de matériel stérile, et des actions à long terme, pour limiter l’administration des injections aux cas où elles sont médicalement justifiées, sont nécessaires pour prévenir la transmission de l’hépatite C et d’autres infections par voie parentérale.